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张文录与中国人民财产保险股份有限公司大连市金州支公司、梁云高等机动车交通事故责任纠纷二审民事判决书

结案日期:2015年2月4日 案由:产品仓储者责任纠纷 当事人:中国人民财产保险股份有限公司大连市金州支公司 梁云高 孙刚 梁晓琛 张文录 案号:(2014)大民一终字第2001号 经办法院:辽宁省大连市中级人民法院

当事人信息

上诉人(原审被告):中国人民财产保险股份有限公司大连市金州支公司,住所地大连经济技术开发区金马路298号。

负责人:尹国洲,该公司经理。

委托代理人:刘雯,辽宁海星律师事务所律师。

被上诉人(原审原告):张文录,无职业。

委托代理人:张奇,1986年12月23日生,汉族。

被上诉人(原审被告):梁云高。

被上诉人(原审被告):梁晓琛。

二被上诉人共同委托代理人:于芳,辽宁生生律师事务所律师。

被上诉人(原审被告):孙刚。

诉讼记录

原审原告张文录与原审被告孙刚、梁云高、梁晓琛、中国人民财产保险股份有限公司大连市金州支公司机动车交通事故责任纠纷一案,大连市金州区人民法院于2014年7月16日作出(2014)金民初字第407号民事判决,中国人民财产保险股份有限公司大连市金州支公司不服该判决,向本院提出上诉,本院依法组成合议庭,公开开庭审理了本案,上诉人中国人民财产保险股份有限公司大连市金州支公司的委托代理人刘雯,被上诉人梁云高、梁晓琛的委托代理人于芳,被上诉人张文录的委托代理人张奇到庭参加了诉讼。被上诉人孙刚经本院合法传唤,无正当理由,未到庭。本案现已审理终结。

案件基本情况

原告张文录一审诉称:2013年8月14日原告驾驶摩托车与被告孙刚驾驶的辽B×××××号货车发生交通事故,经大连市金州区交通警察大队认定被告孙刚负此次事故的主要责任。事故造成原告多处受伤,先后在大连市金州区第一人民医院、大连医科大学附属第二医院住院治疗35天。原告的伤势经大连市第七人民医院诊断并鉴定为脑外伤所致精神障碍、车祸是直接致病因素;经大连医科大学附属第一医院法医司法鉴定所鉴定:原告张文录构成伤残等级为九级和十级;外伤后共计2个月需要加强营养;外伤后需要陪护,陪护人数为1人,陪护时间共计为3个月;外伤后的用药等医疗费用按照医生的医嘱应认定属合理;外伤后合理休治时间建议为180日左右;因已评残,不再考虑后续治疗等费用。辽B×××××号货车在被告中国人民财产保险股份有限公司大连市金州支公司投保了交强险和第三者商业险,故被告保险公司应当赔偿原告的损失,不足部分,因被告梁云高是事故车辆的实际车主,应与被告孙刚承担连带赔偿责任,该车还挂靠在被告梁晓琛经营的大连金州良源五金建材经销处名下,被告梁晓琛也应承担相应责任。原告人身损害的各项损失有伤残赔偿金133047.2元(2013年度大连市城镇居民纯收入30238元×20年×22%)、误工费27198元(2013年大连市在职职工工资4533元/月×6个月(180天)]、护理费9200元(2000元+90元/天×80天]、医疗费124092.66元、被抚养人生活费29721.12元(2013年大连市城镇居民年可支配收入22516元×12年(原告次子肖博文2006年6月1日出生)×22%/2)、营养费3000元(50元×60天)、交通费800元(复查、鉴定、住院)、精神损害抚慰金20000元、住院伙食补助费1650元(50元×33天),合计350708.39元,其中交强险应当赔偿120000元,余下230708.98元,由其余各被告赔偿80%,即184567.18元,两项合计304567.18元,扣除被告梁云高已经给付的70000元,各被告尚应赔偿原告各项损失234567.18元及并负担本案的诉讼费及鉴定费。

被告中国人民财产保险股份有限公司大连市金州支公司一审辩称:事故车辆辽B×××××号货车是在我公司投保了交强险及商业三者险,但不完全同意原告的诉讼请求。原告诉请赔偿的伤残赔偿金和被抚养人生活费应当按农村标准计算,伤残等级系数应为21%;误工费按每天80元计算;医疗费124092.66元中有14736.79元为非医保用药,保险公司不予赔偿;营养费3000元、住院伙食补助费1650元没有异议;交通费800元没有票据,不同意赔偿;精神损害抚慰金20000元有异议,原告在事故中也有责任,同意给付7000元;鉴定费不在保险责任范围内,不同意给付。

被告孙刚一审辩称:不同意原告的诉讼请求。因该车辆已在被告中国人民财产保险股份有限公司大连市金州支公司投保了交强险和第三者责任险,原告所有的损失都应当由保险公司赔偿。

被告梁晓琛一审辩称:不同意原告的诉讼请求。因该车辆已在被告中国人民财产保险股份有限公司大连市金州支公司投保了交强险和第三者责任险,原告所有的损失都应当由保险公司赔偿。

被告梁云高一审辩称:不同意原告的诉讼请求。因该车辆已在被告中国人民财产保险股份有限公司大连市金州支公司投保了交强险和第三者责任险,原告所有的损失都应当由保险公司赔偿。我已经给原告垫付了医疗费70000元,应由保险公司返还给我。

一审法院审理查明:2013年8月14日被告孙刚驾驶的辽B×××××号重型自卸货车行驶至盖亮线亮甲店裕景家园小区前,将前方驾驶摩托车行驶的原告张文录撞伤。该事故经大连市公安局金州分局交通警察大队认定,被告孙刚超速、未按照规定行驶、未与前车保持足以采取紧急制动措施的安全距离的行为,是造成事故的主要原因,应负主要责任,原告张文录无驾驶证、未戴安全头盔驾驶无号牌二轮摩托车上路行驶的行为,是造成事故的次要原因,负次要责任。原告受伤后先后在大连市金州区第一人民医院、大连医科大学附属第二医院住院治疗35天。共花费医疗费124092.66元、护理费2000元。原告伤势经大连市第七人民医院诊断并鉴定为脑外伤所致精神障碍、车祸是直接致病因素;经大连医科大学附属第一医院法医司法鉴定所鉴定:原告张文录构成伤残等级为9级和10级;外伤后共计2个月需要加强营养;外伤后需要陪护,陪护人数为1人,陪护时间共计为3个月;外伤后的用药等医疗费用按照医生的医嘱应认定属合理;外伤后合理休治时间建议为180日左右;因已评残,不再考虑后续治疗等费用。

另查:被告孙刚受雇于被告梁云高,其驾驶的肇事车辆行驶证登记所有人为被告梁晓琛经营的大连金州良源五金建材经销处,实际所有人为梁云高。该车在被告中国人民财产保险股份有限公司大连市金州支公司投保了交强险和第三者商业险,事故发生在保险期限内。

再查:原告张文录户籍所在地黑龙江省密山市档壁镇祥生村委会2组,现居住在大连市沙河口区,从2008年11月至2013年11月期间,在该区从事个体经营。原告有一名被抚养人为其次子肖博文,2006年6月1日出生。2013年度大连市城镇居民可支配收入30238元、消费性支出22516元。

一审法院认为:机动车发生交通事故造成人员伤亡、财产损失的,由保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内予以赔偿;不足的部分,由过错一方承担赔偿责任;双方都有过错的,按照各自过错的比例分担责任。本案中被告孙刚驾驶的车辆在被告中国人民财产保险股份有限公司大连市金州支公司投保了交强险,应先由保险公司在交强险范围内赔偿,不足部分由原告与赔偿责任人按责任比例分担。现原告张文录诉请赔偿的费用中:医疗费124092.66元、营养费3000元、住院伙食补助费1650元,各被告无异议,应予支持;伤残赔偿金、被抚养人生活费的伤残等级系数应为21%,即伤残赔偿金126999.6元、被抚养人生活费28370.16元,因原告自2008年起在大连市沙河口区购房居住并工作的事实有居住地派出所出具的证明为据,被告辩解该两项费用应按农村居民标准计算的意见,不予采纳;误工费27198元的计算依据符合法律规定,应予支持;护理费9200元,其中10天有护工收费票据,其余80天按每天90元计算较为合理,应予支持;交通费可酌定为600元,以上各项合计321110.42元。关于精神损害抚慰金20000元,因原告受伤后精神和身体均受到了严重伤害,应当给予赔偿,因原告自身有过错、可适当减少,酌定为15000元,被告辩解应给付7000元的意见没有法律依据,不予采纳。综上,原告人身损害的损失总计为336110.42元。被告中国人民财产保险股份有限公司大连市金州支公司应当在交强险项下赔偿120000元,不足部分为216110.42元。比较原告与被告孙刚在交通事故中的成因、责任以及致害力大小,原告应自行负担20%,即43222.08元;被告中国人民财产保险股份有限公司大连市金州支公司在保险责任限额内赔偿172888.34元。我国《保险法》规定,对保险合同中免除保险人责任的条款,保险人在订立保险合同时应当向投保人作出明确说明,未明确说明的,该条款不产生效力。明确说明是指保险人对于免责条款,除了在保险单上提示保险人注意外,还应当对免责条款的概念、内容及法律后果等,以书面或口头形式向投保人作出解释,以使投保人明了该条款的真实含义和法律后果。本案中被告保险公司未能提供已经充分履行了免责条款的告知义务的证据,被保险人对此不予认可,故其辩解原告医疗费用中有部分非医保用药不予赔偿的意见,不予采纳。因被告梁云高已经给原告垫付医药费70000元,应从原告的赔偿中扣除该款,由被告保险公司将赔偿款支付给被告。据此判决:一、被告中国人民财产保险股份有限公司大连市金州支公司于本判决生效后十日内在交强险项下赔偿原告张文录医疗费、误工费、护理费、交通费、住院伙食补助费、营养费、伤残赔偿金(包括被抚养人生活费)、精神损害赔偿金,合计120000元;在商业险责任限额内赔偿原告102888.34元。二、被告中国人民财产保险股份有限公司大连市金州支公司于本判决生效后十日内返还被告梁云高垫付款70000元。如未按本判决指定的期间履行给付金钱义务,应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定,加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费3140元、鉴定费6194元,合计9334元,由原告张文录负担1867元,由被告梁云高负担7467元(此款原告已预交,被告梁云高于本判决生效后十日内付给原告)。

中国人民财产保险股份有限公司大连市金州支公司的上诉的理由及请求是:上诉人与梁晓琛在保险合同中明确约定,非医保用药不属于上诉人理赔范围,本案中,被上诉人张文录医疗费中包含非医保用药14736.79元,该部分费用不应由上诉人承担。故要求依法改判。

本院审理查明,一审判决认定的事实属实。

裁判分析过程

本院认为,我国法律规定,机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的,由保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内予以赔偿,不足部分,依照道路交通安全法和侵权责任法的相关规定由侵权人予以赔偿。本案中,被上诉人孙刚驾驶辽B×××××号重型自卸货车与驾驶摩托车行驶的被上诉人张文录刮撞,造成张文录受伤。该事故经交警部门认定,孙刚负此次事故主要责任,张文录负事故次要责任。故原审法院判决作为辽B×××××号重型自卸货车实际车主的被上诉人梁云高在扣除中国人民财产保险股份有限公司大连市金州支公司赔偿限额后,按80%的责任比例承担被上诉人张文录的剩余合理损失正确。对于上诉人“上诉人与梁晓琛在保险合同中明确约定,非医保用药不属于上诉人理赔范围,本案中,被上诉人张文录医疗费中包含非医保用药14736.79元,该部分费用不应由上诉人承担”的上诉理由,本院认为,虽保险条款中有“保险人按照国家基本医疗保险的标准核定医疗费用的赔偿金额”的约定,但被上诉人张文录因本次交通事故产生医疗费124092.66元、营养费3000元、住院伙食补助费1650元,合计128742.66元,按被上诉人张文录自负20%事故责任计算,张文录应自行担负医疗费、营养费及住院伙食补助费25748.53元。故即使存在14736.79元非医保用药,原审判决上诉人赔偿被上诉人张文录剩余合理损失亦属合理。综上,依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第(一)项之规定,判决如下:

裁判结果

驳回上诉,维持原判。

二审案件受理费90元,由上诉人中国人民财产保险股份有限公司大连市金州支公司负担。

本判决为终审判决。

文尾

审 判 长  汪 潇

代理审判员  郑福一

代理审判员  苏 娓

二〇一五年二月四日

书 记 员  罗蔓兰

法条

《中华人民共和国民事诉讼法》

第一百七十条第一款第(一)项