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钱玉香与无为县医保中心及第三人巢湖市诚济建筑责任安装有限公司其他行政管理一审判决书

结案日期:2016年10月12日 案由:金融行政强制 卫生行政强制 当事人:无为县城镇职工医疗保险基金管理中心 钱玉香 案号:(2016)皖0225行初49号 经办法院:安徽省无为县人民法院

当事人信息

原告钱玉香,女,1969年1月18日出生,汉族,无为县人,住安徽省无为县。

委托代理人王学成(系原告丈夫),1971年2月22日出生,汉族,无为县人,住址同上。

被告无为县城镇职工医疗保险基金管理中心。住所地无为县。组织机构代码:74088518-2。

法定代表人秦加文,主任。

委托代理人候勇,男,无为县城镇职工医疗保险基金管理中心参保股长。

委托代理人武道平,安徽有为律师事务所律师。

第三人巢湖市诚济建筑责任安装有限公司,住所地巢湖市。组织机构代码:77281256-X

法定代表人张正林,经理

诉讼记录

原告钱玉香因工伤要求被告无为县城镇职工医疗保险基金管理中心给付医疗费3000元、住院伙食补助费1060元、交通食宿费3160元、鉴定费1000元以及被告故意扣押其一次性伤残补助金和一次性工伤医疗补助金所产生的利息20537.28元,于2016年7月5日向本院提起行政诉讼。本院当日立案后,于2016年7月10日向被告送达了起诉状副本及应诉通知书。本院依法组成合议庭,于2016年8月19日公开开庭审理了本案。原告钱玉香的委托代理人王学成,被告无为县城镇职工医疗保险基金管理中心委托代理人侯勇、武道平及被告无为县城镇职工医疗保险基金管理中心负责人丁英到庭参加诉讼,第三人巢湖市诚济建筑责任安装有限公司经本院传票传达室唤未到庭。本案现已审理终结。

案件基本情况

原告钱玉香诉称,2012年10月12日受伤,同年12月28日被认定为工伤。2015年5月8日被鉴定为劳动能力八级残,后经无为县人民法院作出(2015)无民一初字第017766号民事判决。但该判决书第一项不明确,故诉至人民法院请求:判令被告给付医疗费3000元、住院伙食补助费1060元、交通食宿费3160元、鉴定费1000元以及被告故意扣押其一次性伤残补助金和一次性工伤医疗补助金所产生的利息20537.28元。

被告无为县城镇职工医疗保险基金管理中心辩称,一、原告诉求的医疗费、交通食宿费等费用违反法律规定,被告没有给付的义务。原告医疗费用除148元是无为县人民医院治疗费外,其余都是原告私自到统筹地区外治疗的费用违反《工伤保险条例》第三十条第二款、第三款及《安徽省实施〈工伤保险条例〉办法》第四十三条第一项之规定。二、原告二次住院部分治疗期间与工伤治疗无关。依据相关住院病历记录,原告的“颈椎间盘变性”与工伤无关,2013年11月2日原告再次入院只是取内固定,住院伙食补助应当为540元而不是1060元。三、原告诉称被告故意扣押原告钱款与事实不符,同时原告要求被告支付利息没有法律依据。四、关于鉴定费问题,原告只有二次鉴定每次280元,一共560元,原告可发票原件报销。请求人民法院驳回原告的诉讼请求。

第三人巢湖市诚济建筑责任安装有限公司未作陈述。

被告无为县城镇职工医疗保险基金管理中心向本院提交了以下证据、依据:

一、1、事业单位法人证书复印件2、组织机构代码,证明被告无为县城镇职工医疗保险基金管理中心的身份信息。

二、原告要求支付的统筹地区以外的发票。证明原告未经医疗机构出具证明也没经经办机构同意私自到统筹地区以外就医。

三、原告二次住院治疗病历记录及会诊记录,证明原告2013年11月2日原告再次入院只是取内固定,2013年11月7日原告体能基本恢复正常,2013年11月20日开始治疗“颈椎间盘变性”与工伤无关。

经庭审质证,原告对被告举证的证据一的“三性”无异议。证据二的真实性合法性无异议。证明三不清楚。

本院认证认为,被告举证的证据一至三具有证据的客观性、关联性和合法性,该组证据的效力予以确认。

原告钱玉香向本院提交了以下证据:

㈠身份证。证明原告身份。

㈡无为县人民法院执行局履行证明,证明无为县人民法院已将(2015)无民一初字第017766号民事判决书第一项:被告支付给第三人的,属原告的各项费用58284元执行予以原告。

㈢支付钱玉香工伤遇明细。

㈣无为县人民法院(2015)无民一初字第017766号民事判决书。

㈤。仲裁裁决书 经庭审质证,被告对原告举证的证据:㈠、㈢“三性”无异议。认为证据㈡、㈣、㈤与本案无关联性。

本院认证认为,原告举证的证据:㈠、㈡、㈢、㈣具有证据的客观性、关联性和合法性,该组证据的效力予以确认。证据㈤仲裁裁决书系未生效的法律文书,不具有证据的效力。

第三人巢湖市诚济建筑责任安装有限公司未向本院提交证据。

经审理查明,2012年2月1日原告与第三人第三人巢湖市诚济建筑责任安装有限公司约定了自2012年2月1日至2013年12月30日的劳动期限。2012年10月12日原告在工作时摔倒受伤。2012年12月8日被认定为工伤。原告在工作时摔倒受伤后二次住院治疗共计101天。2013年11月2日原告入院只是取内固定,2013年11月7日原告体能基本恢复正常,2013年11月20日同时治疗“颈椎间盘变性”。其后原告于2014年5月27日、6月9日、6月28日又治疗于安徽医科大学第一附属医院门诊。于2014年12月22日、12月30日又治疗于上海市第六人民医院及治疗于江苏省昆山市中医医院。2015年5月8日经安徽省劳动能力鉴定委员会鉴定为工伤八级。第三人于2015年5月19日向无为县劳动人事争议仲裁委员会申请仲裁,仲裁委员会作出裁决后,第三人不服向本院提起诉讼,本院作出(2015)无民一初字第017766号民事判决。判决第三人为本案原告办理工伤医疗费、住院伙食补助费、统筹地区以外就医的交通食宿费、一次性伤残补助金、一次性工伤医疗补助金、劳动能力鉴定费等申报手续,并将报销所得款项支付给钱玉香,具体金额由社保机构核定。判决生效后,本院已将应由本案被告支付的该款项58284元执行到位给付了钱玉香。被告无为县城镇职工医疗保险基金管理中心已给付原告钱玉香劳动能力鉴定费用730元、一次性伤残补助金22352元、一次性工伤医疗补助金35056元。本案审理过程中被告又支付了原告住院伙食补助费500元及医药费148元。

裁判分析过程

本院认为:原告的诉讼请求是请求被告给付医疗费、住院伙食补助费、交通食宿费、鉴定费以及被告延期给付其一次性伤残补助金和一次性工伤医疗补助金承担利息20537.28元。该请求中的鉴定费及原告在统筹地区治疗所支出的医疗费等被告及第三人已支付。原告在安徽医科大学第一附属医院上海市第六人民医院及治疗于江苏省昆山市中医医院。不仅不属于在统筹地区治疗所产生医疗费,违反了《工伤保险条例》第三十条第二款、第三款及《安徽省实施〈工伤保险条例〉办法》第四十三条第一项之规定,同时也不能证明系原告治疗工伤所支付的费用。原告请求被告延期给付其一次性伤残补助金和一次性工伤医疗补助金承担利息既没有事实依据也没有法律依据。

综上所述,原告钱玉香申请被告无为县城镇职工医疗保险基金管理中心履行给付义务没有事实和法律依据,理由不成立,其诉讼请求依法不予支持。依据《中华人民共和国行政诉讼法》第六十九条之规定,判决如下:

裁判结果

驳回原告钱玉香的诉讼请求。

如不服本判决,可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状,并按对方当事人的人数提出副本,上诉于安徽省芜湖市中级人民法院。

案件受理费50元由原告负担。

文尾

审 判 长  洪云霖

审 判 员  赵佳喜

人民陪审员  李德俊

二〇一六年十月十二日

书 记 员  司静文

附件

附件:

《中华人民共和国行政诉讼法》第六十九条行政行为证据确凿,适用法律、法规正确,符合法定程序的或者原告申请被告履行职责或者给付义务理由不成立的,人民法院判决驳回原告的诉讼请求。

法条

《中华人民共和国行政诉讼法》

第六十九条

《工伤保险条例》

第三十条第二款第三十条第三款

《安徽省实施〈工伤保险条例〉办法》

第四十三条第(一)项